性别

学号

联系电话

生源地

户口类型

□城镇       □农村

学院名称

专业班级

参与贫困认定时间

   年    月

贫困等级

□建档立卡  □特困   □一般贫困  □非贫困

个人简介

（不少于200字）

经济情况

家庭人均月收入（元）：

在校每月平均消费（元）：

助学贷款时间

助学贷款金额

在校期间

获奖助情况

获奖时间

获奖名称

金额/元

勤工助学时间

（空余时间打“√”）

时间

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

一、二节

三、四节

五、六节

七、八节

九、十节

学院负责资助工作老师意见：

            同学经过/未经过      年家庭经济困难认定，认定结果为：

□特困

□一般贫困

□非贫困

         学院公章（盖章）：    

                     年   月   日

用工部门意见：

负责人签字（盖章）：

年  月  日

学生资助管理中心意见：

公章：

年  月  日